患者:射精快(不到一分钟)检查过,前列腺大小3.9cmX4.5cmX4.0cm,形态失常,包膜光滑,实质回声欠均匀。想请教一下病重吗?容易治理吗? 治疗效果不好中山大学附属第二医院泌尿外科江春:就你的
尿道狭窄手术后的处理和护理与手术具有同等重要的地位。尽管前尿道和后尿道狭窄的手术方式不近相同,但在手术后的处理上来讲应该是大同小异的。 首先,尿道狭窄手术后对医护团队来说最重要的就是管理好三根管子,第一根管子是放在尿道里的导尿管,由于手术是在尿道内完成的,因此术后放置导尿管既起着引流尿液的目的,同时又起着支撑尿道吻合口的作用,导尿管粗细选择很有讲究,医生一般会选用不太粗的硅胶管,导尿管周围有开槽的缝隙,一般尿道内的瘀血和每天尿道本身分泌的液体会通过开槽的缝隙流出来,如果液体较多无法从尿道口完全流出体外时,就需要医生每天通过从下往上挤压阴茎阴囊部尿道帮助尿道内的液体排出体外,而如果这些液体在尿道内时间太久就会形成细菌繁殖的培养剂,导致感染的发生,造成吻合口裂开、出血、再狭窄等一系列问题,所以导尿管的护理是围手术期处理的重中之重;导尿管的放置时间一般因手术方式而异,直视下尿道内切开手术放置时间不超过一周,而对于复杂的尿道重建手术导尿管放置的时间原则上不超过一个月,留置时间太长反而会造成新的损伤和瘢痕狭窄。第二根管子是耻骨上的膀胱造瘘管,医生一般会告诉患者,千万不要忽视这根管子的作用,他也许是一根保命的管子,虽然这个提法有些夸张,但它确实对手术的成功至关重要。膀胱造瘘管其实更是一根转流尿液的管子,尿道手术后尿道内的管子理想状态最好只承担支架管的作用,而转流尿液的重任最好交给膀胱造瘘管来完成,这样分配的好处在于减少膀胱痉挛的发生,防止尿外渗造成的吻合口漏尿。膀胱造瘘管一般是尿道狭窄手术成功后最后一根需要拔除的管子,许多非尿道专业的医生有时候也会本末倒置的先拔除膀胱造瘘管,结果可能导致手术失败后患者无法排尿需急诊再次膀胱造瘘的窘境。第三根管子就是放在切口里的引流管,虽然它可能只放置2—3天,但这几2—3天是最关键的几天,充分的引流切口内的瘀血和渗出是防止术后切口感染的重要环节,瘀血和渗出积留在伤口内,轻者造成切口和吻合口感染感染,手术失败,重者造成败血症或菌血症,甚至危及患者生命。 其次,尿道狭窄手术后需要管理好患者的外生殖器。尿道手术难免会涉及到患者的阴茎组织,手术后阴茎的肿胀和皮下瘀血非常常见,因此手术后的第一次换药很有讲究,它除了了解手术后的切口情况,对局部肿胀的阴茎需要采用弹力绑带加以松紧适宜的呵护。此外,阴茎痛性勃起和正常的生理勃起也需要和患者充分告知,除了使用一些防止勃起的雌激素外,局部的异性刺激也应该尽量避免。 最后,尿道狭窄术后患者的心理呵护也非常关键,良好的医患沟通也是手术成功的一部分。有些患者格外担心自己“性福的下半身”会因此手术 而丧失,其实尿道狭窄手术对性功能的影响及其有限,一般情况下,前尿道和球部尿道狭窄并不影响阴茎海绵体的勃起,后尿道狭窄性功能的丧失大多数是由于骨盆损伤所致,和手术关系有限,如果术后患者出现勃起障碍,更多的是心理性的因素所致,术后良好的沟通让患者可以增强战胜疾病的信心。
尿道狭窄手术的花费很难用一句话概括,原因是狭窄的程度和手术的难易程度各不相同,因此手术费用也会随着这些情况上下浮动。 举些例子,如果尿道狭窄位置很表浅,只是尿道外口的一点膜性狭窄,有经验的专科医生只需门诊用很实用的尿道探杆轻轻扩一下,随后的尿道腔就一马平川了,即使需每周一次扩张维持管腔的稳定性,但总的费用也就在几百元;但如果尿道狭窄段在尿道里面,外面尿道扩张操作根本触及不到时,往往就需要使用直视下尿道内切开手术来完成狭窄段的扩开,尿道内切开属于腔镜下的微创手术,难度不大,操作比较简单,即使需要住院,但数千元的手术费用还是蛮便宜的,绝大多数的患者都可以承受。前面讲的是一些相对比较简单且费用也比较低的手术,而一些重建手术,譬如后尿道端端吻合术、各种带蒂皮瓣游离皮瓣替代手术等由于手术难度大,手术时间长,手术费用就比较高,个别手术如前后尿道需要同时处理时,手术费用接近万元。 还有一种情况需要和患者讲清楚,希望得到患者的理解,大多数患者都希望只做一次手术交一次费用就解决尿道狭窄的所有问题,殊不知有些尿道狭窄的手术可以看作是一个工程,从开始到结束很可能需要多次手术才能完成,这样并不是医生为了赚钱而故意为之,而是疾病的复杂性和手术的设计所必需的,每次手术的费用累加起来也是一笔不小的数目。 尽管尿道手术的费用有高有低,但其对手术者的技术含量要求颇高,而对一些昂贵耗材的使用并非必须,因此总的来说,尿道狭窄的手术价格在外科领域属于相对低廉的。
尿道扩张顾名思义就是将狭窄的尿道予以扩开,使排尿能够通畅,从而达到治疗的目的。于是许多医生片面的认为所有的尿道狭窄都可以通过尿道扩张恢复患者的排尿,许多患者也错误的以为尿道扩张可以治愈尿道狭窄,殊不知尿道扩张其实是一把双刃剑,它的作用在尿道狭窄疾病的治疗中及其有限。首先,需要明确的是尿道扩张根本无法治愈尿道狭窄,轻度的膜性的尿道狭窄定期的规律的尿道扩张可以稳定尿道内的瘢痕组织,每次扩张可以软化陈旧的瘢痕,阻止新的瘢痕产生,缓解排尿梗阻的症状;如果瘢痕组织严重,即使使用尿道扩张可以临时扩开尿道,但这样的扩张往往伴随着暴力的使用,每次扩张其实都是一次对尿道的损伤,随着尿液通过受伤的尿道,会造成尿液渗透到瘢痕组织内和周围正常的尿道组织,形成临床上最难处理的尿外渗和尿道周围感染。其次,需要提醒的是,执行尿道扩张的医生必须是有经验的专科医生,这是因为尿道扩张术不是在直视下进行的,它的操作是一种盲目的经验的操作,全凭医生手上的功夫,如果没有一定的专业基础和临床经验,轻的会造成扩张尿道出血,严重的会造成尿道穿孔和尿道假道的发生,这两种并发症是尿道扩张导致尿道狭窄疾病加重的结果。最后,需要更正的一个错误的观点,许多病患甚至非尿道专科医生会认为尿道扩张是尿道狭窄手术后对疾病治疗的补充,其实真正成功的尿道手术完全不需要进行尿道扩张,尿道扩张只会让尿道狭窄疾病更糟,所以尿道扩张的治疗选择需要掌握适应症,它绝对是一种弊大于利的治疗手段。
尿道作为人体与外界相通的自然通道,它的存在不能仅单纯的被看作是人体的一个通道而已,而是应该被看作是泌尿系统腔镜检查和微创手术的一个起始部位,它是通往其他泌尿器官如膀胱、输尿管和肾盂的必经之地,一旦人体的起始部位发生狭窄病变,则许多上尿路微创检查和手术就无从谈起。 首先,从性别来分析,对于男性来说,尿道明显要比女性为长,因此受到伤害和病变的机会绝对高于女性,而且许多尿道狭窄的发生唯独男性才会有,所以临床上男性尿道狭窄的发病率要远远高于女性。其次,男性尿道常约20cm左右最常见的尿道狭窄部位并不是临床上需要手术的前尿道或后尿道,而是门诊常常容易遗漏的尿道外口狭窄,这种狭窄往往和包皮过长或包茎有一定联系,长期的炎性刺激尿道外口很容易病变狭窄。前尿道狭窄一般好发于尿道球腺体丰富的部位,如舟状窝处,即冠状沟相对应的尿道部位。再次前尿道容易发生狭窄的就是在阴茎阴囊交界的部位,此处之所以好发是因为导尿管护理不专业导致,悬垂的阴茎将此处压迫造成局部缺血,故而慢慢形成狭窄。而球部尿道狭窄也是泌尿科急诊—骑跨伤后常见的部位,尽管球部是男性尿道最宽大的部位,但外伤后尿液外渗也容易造成狭窄。最后一个容易狭窄的部位就是后尿道,一般后尿道狭窄在两个部位,骨盆骨折尿道损伤狭窄绝大多数在膜部尿道,还有一种后尿道狭窄是由于前列腺微创手术后造成的膀胱颈部尿道的挛缩变窄。 总之,男性尿道同样也是人体比较薄弱娇嫩的器官,无论尿道的哪个截断遭受到伤害,都容易发生尿道狭窄,甚至尿道闭锁。
人食五谷难免会遇到一些小毛小病,有些与饮食相关的疾病可能会把人折磨的一辈子也不会忘记,譬如肾结石或输尿管结石引起的绞痛发作就是如此。 要了解结石引起的疼痛原因,先要从肾和输尿管的结构说起。肾脏产生的尿液通过肾盂进入输尿管,而输尿管一般有三个生理性狭窄位置,包括肾盂输尿管交界处、髂血管分叉处和输尿管膀胱开口处,这三个部位往往会造成结石嵌頓于此引起结石上方压力增加导致绞痛发生。 疼痛发作时可以没有任何征兆,一股钻心的后背闷痛让你瞬间坐立不安,严重时甚至可以在地上打滚,如果你是一位老患者,自备的药物可以马上使用,有经验的患者会快速赶到医院进行输液止痛,怕就怕等你还没赶到医院,整个人已经瘫倒在床上起不来了,那是不是有什么立竿见影的方法可以让疼痛快速缓解呢? 肾绞痛来的快当然也可以快速缓解。对于年轻的患者来说,如果你是一个经常锻炼的运动高手,你可以立马采取倒立的姿势,双脚靠墙,旁边的好友可以协助敲打你的腰背区的痛处,让结石慢慢从嵌頓的部位松开,疼痛立刻就会消失。 对于年龄较大又无法完成难度较高的手起倒立的患者来说,可以试着将身体向健侧侧躺,随后在腰部以下垫些被褥枕头之类的东西使患侧处于头低脚高的位置,旁边的好友同样可以协助敲打腰背区的疼痛部位,使结石能迅速离开梗阻部位,哪怕稍微移动一点位置也可以立竿见影的缓解疼痛。
怀胎十月是女人一生中最期待的幸福时刻。但俗话说,祸兮福之所倚,福兮祸之所伏,妊娠过程中由于激素的作用会导致尿道扩张,输尿管蠕动缓慢和妊娠子宫压迫输尿管造成尿液分泌困难,上述情况首先可发生无症状的菌尿症,有时甚至可以发展成折磨人的急性膀胱炎或肾盂肾炎,感染不仅让患者和家属感到焦虑和不安,更是考量医生的胆量和行医医术。 妊娠尿路感染和非妊娠者发生尿路感染有着明显的差别,尤其是在治疗上需慎之又慎,因为除了母体遭受感染之外,还有一个正在不断发育中的小宝贝,错误的判断和不合时机的治疗方案既可能导致胎儿发育不良和意外,也可能造成母亲尿路感染治疗不彻底落下慢性疾病。 众所周知,妊娠妇女由于各种生殖系统和泌尿系统组织结构发生了变化,其发生尿路感染比起一般非妊娠者会明显增多。尽管大多数怀孕母亲们已充分注意到这一客观现实,并尽可能的通过讲究个人卫生来预防尿路感染的发生,但毕竟这是一种生理期上的薄弱环节,纵然做到了最好,但百密难免一疏,弱小的个人未必能从根本上改变这种态势。 尿路感染,无论是初期的无症状菌尿症还是发展至严重的肾盂肾炎,均可能导致胎儿早产和胎膜早破。 其实,对于医生和大多数怀孕妇女来说并不需要“谈菌色变”,有些孕妇和家属因惧怕药物的不良影响而有病不用药,希望通过孕妇的抵抗力来减轻尿路感染对人体的危害,殊不知尿路感染的细菌本身释放大量的毒素对母亲和体内的胎儿都有影响和威胁,一味的放弃使用抗生素而任由毒素横行往往会使简单的尿路感染变得复杂。 而也有些医生过分夸大尿路感染的毒害性,不考虑胎儿之承受力而单纯追求杀菌,甚至滥用不适宜药物,从而造成"玉石俱焚"的两难局面。 因此,无论医生或是孕妇本人,头脑里必须增加一根弦,时刻注意药物对幼小生命的近期和远期影响,尿路感染只要提高警惕,及早诊断和及时治疗,绝大多数得以治愈,不会导致过多的损害。
发生尿道狭窄是会影响生育的。 男性能够使妻子自然受孕的因素有两个,一是要有健康的精子,二是生殖道通畅。尿道不仅是尿液通过的必经之路,也是精液射出的关键通道,尿道狭窄对受孕影响很大。男性的精子从精阜的射精管喷出后,在正常的尿道结构和规律的蠕动下向前方奔流,进入尿道的膜部、球部和阴茎段,再最后通过尿道外口这一最后关卡射出体外。 而尿道的任意一个部位出现狭窄,都会导致射精力量的减小,使精子不能进入女性阴道深部,或者是精液只能少量流出。对于狭窄严重患者,甚至闭锁患者,精液完全不能流出尿道,这些精液蓄积在尿道的盲端,或者是逆向射精进入膀胱内,再通过膀胱造瘘管流出体外。 女性是否怀孕不仅受到男性是否有精子的影响,也受到精子数量的影响,尿道狭窄会导致进入女性子宫内的精子数量减少,精子与卵子结合的概率就会下降许多,从而造成不孕不育。
尿道狭窄顾名思义是发生在尿道器官上的一种疾病,虽然其在整个泌尿系统疾病中属于小众类疾病,但是尿道狭窄是泌尿外科常见且易复发的疾病,男性发病率约为300/10万,由于病因的不同、人种的差异、疾病认识的变迁,其发生率在欧美等发达国家和我们所属的发展中国家相比有着显著的不同。 首先,从病因角度来说,球部尿道狭窄和后尿道狭窄是和各种外伤有关,譬如高空坠落、工地塌方、车祸挤压等,而这些事故往往在发展中国家发生居多,因此这类后尿道狭窄手术在中国和印度人口众多又事故频繁发生的国家十分常见,而在欧美国家几乎很少见到。而前尿道狭窄发生的主要原因与医源性的尿道损伤如不规范留置导尿管或粗暴的膀胱镜和输尿管镜操作等密切相关。 其次,从疾病认识的变迁角度看,国外经常描述的硬化性苔藓样变是青少年和中青年阴茎段尿道狭窄的主要原因,而国内过去认为此病十分罕见,近年来由于对此病的认识越来越规范,其发病率逐年上升。性传播疾病性尿道炎导致的尿道狭窄曾经是发展中国家尿道狭窄最重要的病因之一,但近10年来,我国性传播疾病性尿道炎导致的尿道狭窄的发病率已明显减少。 总之,根据流行病学调查显示,国内外尿道狭窄疾病的发病率仍然在不断增加,而我国以外伤性和医源性尿道狭窄为主,占总的尿道狭窄发病率的80%以上。